がんを取ったあとの
からだを、
つくり直す。

乳房再建

乳がんの手術で失われた乳房を、つくり直す手術です。大きく2つの方法があります。

ご自身の組織を使う方法（自家組織再建）

おなかや太ももなどから、皮膚と脂肪を血管ごと採って乳房の位置に移し、顕微鏡下で血管をつなぎます。 やわらかさや年齢による変化が自然で、長期的に安定するのが特徴です。 一方で手術時間が長く、採った場所（ドナー）にも傷が残ります。

どこから採るかは、体型・妊娠出産のご予定・過去の手術歴・ご希望を踏まえて一緒に決めます。

インプラント（人工物）を使う方法

組織拡張器で皮膚を伸ばしたあと、シリコンインプラントを入れる方法です。 自分の体に新しい傷を作らずに済み、手術時間も短くなります。 放射線治療の有無や皮膚の状態によって適応が変わります。

わたしが重視していること

手術前の超音波検査で血管の走行を確認し、身体への負担ができるだけ小さい皮弁を選びます。 たとえばSIEA皮弁が安全に使える場合は、DIEP皮弁ではなくSIEA皮弁を優先します。 また、乳房再建で受け皿となる血管（内胸動静脈）を出す際は、 肋軟骨を温存する方法を標準としています。

また、移植した組織に血液が行き渡っているかを、術中にICG蛍光造影で確認しています。 「見た目では大丈夫そう」で終わらせないための工程です。

再建後の脂肪吸引・脂肪注入

乳房再建を終えたあと、左右の大きさや形が気になる、へこみが残っている、というご相談は少なくありません。 移植した部分に脂肪を注入して輪郭を整えたり、反対側とのバランスを取るために吸引を行ったりします。

再建の「仕上げ」にあたる工程です。ここで求められるのは、 左右差をミリ単位で読み、必要な量だけを、生着する層に置くという判断で、 再建外科と美容外科の技術がちょうど重なる領域になります。 わたしがこの両方を続けている理由のひとつでもあります。

乳房再建は一度の手術で完成するものではなく、こうした修正まで含めて仕上がりが決まります。 最初の手術の段階から、この工程を見込んで設計しています。

乳頭・乳輪の再建

乳頭・乳輪の再建には、局所の皮膚で乳頭をつくる皮弁法や、乳頭・乳輪の一部を移植する方法があります。 立体感を色で補う3Dアートメイクも選択肢のひとつです。 皮弁法や乳頭・乳輪移植による再建、3Dアートメイクは、対応する他院・クリニックで行っています。

脂肪吸引・脂肪注入と3Dアートメイクは自由診療です。それ以外の乳房再建治療は保険診療で行います。

肉腫切除後の四肢・体幹再建

軟部肉腫や骨肉腫の手術では、腫瘍を安全な範囲で取りきることが最優先されます。 その結果、皮膚・筋肉・神経・血管・骨がまとめて失われることがあり、そのままでは傷が閉じない、 あるいは手足が動きません。再建外科医は同じ手術の中でその欠損を埋め、機能を残します。

採る側の負担を、できるだけ小さく

わたしが特に取り組んできたのがこの点です。 従来は大きな筋肉ごと移植していた場面でも、手術前に超音波で血管の走行を描き出しておけば、 皮膚と脂肪だけの薄い皮弁で足りることが少なくありません。 筋肉を残せれば、採った側の力も温存できます。 この方針で成績が実際にどう変わったかは、論文として報告しています。

手足の「動き」を戻す

腕や脚は、皮膚が薄く、すぐ下に腱や骨がある部位です。分厚い組織を乗せると靴が履けない、 手が握れないといった問題が起きます。薄い皮弁を選び、 筋肉や腱が失われている場合には腱移行（残った腱の付着位置を変えて働きを肩代わりさせる方法）を 同時に行い、見た目だけでなく動きの再建を目指します。

骨が失われた場合

骨の欠損には、腓骨や腸骨を血管ごと移植します。 移植した骨は生きているため、時間とともに周囲の骨と癒合し、負荷にも耐えるようになります。

再発をくり返した場合にも

肉腫は局所再発をくり返すことがあります。二度目・三度目の手術では、 前回使った血管が残っていない、放射線を受けた皮膚が硬い、といった条件が重なります。 こうした難しい状況での再建も、選択肢を複数持ったうえで対応します。

肉腫の治療は整形外科・腫瘍内科・放射線科との合同で進めます。再建の方針も、切除の範囲が決まった段階でチームとして設計します。